為什么我需要進行外科手術取精?

　　有多達百分之十至十五的不育男性射出的精液(在性高潮時從陰莖射出的液體)中沒有精子。這種情況被稱為無精子癥。百分之四十的病例是因為生殖道的堵塞(梗阻)而造成的。其余則是由于精子生成方面有問題。

　　患有無精子癥的男性仍然有成為父親的可能，這主要取決于病因。輸精管梗阻的男性可以通過特殊的外科手術方法采集精子。在這種情況下，通常需要進行體外受精(IVF)才能促成妊娠。對于精子生成出現問題的男性而言，也有可能從他們身上獲得精子。如要更多關于手術治療輸精管梗阻、改善精子生成的信息，請參閱ASRM患者指南《輸精管結扎后的生育方案》和《精索靜脈曲張》。

　　外科手術取精的目標是什么?

　　1. 獲得質量最佳的精子。

　　2. 獲得足夠的精子以便立即使用和(或)冷凍起來以備后用。

　　3. 將對睪丸和生殖道的損傷降至最低。

　　外科手術取精涉及什么?

　　人工取精有多個方法，而選擇取決于：

　　1. 這一過程是否可穿過皮膚或需要造成切口(經皮膚或開放式)

　　2. 需要的組織數量以及取精的方法(活檢或抽吸)

　　3. 從哪個部位取出組織(睪丸、附睪或者輸精管)

　　4. 使用的工具(顯微外科工具對比常規工具)

　　為什么選擇一種方法，而不是另一種?

　　每種方法都有其優點和缺點。例如，經由皮膚的方法通常只需要局部麻醉，并且外科醫生不需要使用顯微外科手術設備。然而，如果采用開放式手術的話，外科醫生可以接觸到不同的部位，并能更清晰地觀察這些區域。

　　還需要進行其他檢查嗎?

　　在評估一名男性的生育力的同時，也須對其女性伴侶的生育力進行評估。如果精子分析顯示你沒有精子(無精子癥)或精子量非常少(嚴重的少精子癥)，醫生需要采集你的完整病史，并對你進行身體檢查，還有可能需要進行實驗室檢查。有時需要進行睪丸活檢。在這一過程中，醫生會從你的睪丸取出一小塊組織，以檢查你的無精子癥究竟是由于輸精管阻塞，還是精子生成方面有問題。專門從事生殖醫學和外科手術的泌尿科醫生可以根據你的個人情況，推薦一種最適合你的取精方式。

　　采集到精子之后，要立即使用嗎?

　　泌尿科醫生可以和你的伴侶的生殖專家協調外科手術取精的時間，如此一來便可以使用新鮮的精子，或者也可將精子冷凍起來以備后用。在IVF周期中，外科手術取到的精子將被直接注射到卵子中，這一過程叫做卵胞漿內單精子注射(ICSI)。

　　有哪些可用的外科手術取精方法?

　　MESA(顯微外科附睪取精)

　　這項技術可以單獨進行，也可以在修復輸精管阻塞的外科手術中同時進行。在這一過程中，醫生會在陰囊的皮膚上造一個切口，使睪丸暴露出來。外科醫生可以借助手術顯微鏡的放大看到附睪(精子離開睪丸后游走的通道)。醫生將對從附睪中取得的液體進行檢查，尋找活動的精子。如果看到了活動的精子，該液體便會被立即使用或冷凍起來以備后用。

　　PESA(經皮附睪穿刺取精)

　　有時，醫生會選擇PESA，而不是MESA，因為前者可以在患者局部麻醉的情況下進行。不過，這項技術不夠可靠，并且收集到的精子數量也較少。如果采用PESA的話，有時可能收集不到足夠的精子用來冷凍以備將來用。

　　TESE(睪丸取精)

　　當附睪中沒有精子或者你有精子生成方面有問題(非梗阻性無精子癥)時，也可以直接從睪丸中取得精子。在這一過程中，醫生會將一根針插入你的睪丸部位(進行抽吸)，或者經由皮膚取出一塊組織(活檢)。然而，如果你的無精子癥是非梗阻性的，這些技術一般來說是不適用的。醫生通常會建議精子生成有問題的男性采用開放性方法取精。

　　顯微外科手術與常規手術相對比

　　開放式的睪丸取精可以使用手術顯微鏡(顯微外科手術)，也可以不使用(常規手術)。和常規方法相比，顯微外科手術的取精成功率更高。即使睪丸產生的精子太少、引致在精液中無精子時，也有機會可以用顯微外科手術的TESE方法找到精子。使用顯微外科手術方法的其他優點包括睪丸血液供應受到損傷的幾率更低，睪丸組織的損失更小，以及活檢標本中的血液更少。這一點很重要，因為睪丸出血會導致疤痕的形成，從而對睪丸造成損傷。

　　ICSI技術怎么樣?

　　透過在IVF周期中使用ICSI這技術，以前無法成為父親的男性也有機會生兒育女。

　　ICSI可以使用未成熟的精子，而這些精子本來是無法使卵子受精的。此外，當只有非常少的精子可以使用時，ICSI也能提高形成妊娠的幾率。關于ICSI的更多信息，請參閱ASRM患者指南《卵胞漿內單精子注射(ICSI)》。

　　做好準備!

　　通過了解外科手術取精的診斷評估、治療方案、治療結果和可能有的并發癥，你能夠更好地為與泌尿科醫生的會面做準備，并選擇最好的治療方式。
 

　　文章轉載自美國生殖醫學會患者教育網站